近年医保基金开支力度大大增大近日，医保基金“结余畸高”引起社会热议。据媒体报道，北京市卫生局副局长雷海潮在中国公共卫生经济学不会第十六次年会上回应，到2012年底，全国城镇基本医疗保险总计结余7644亿元。

自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余亲率都在20%以上，其中2001年的结余亲率最低超过35%。报导称之为，大量医保基金“深渊”，基金结余亲率畸低有利于确保起到的充分发挥，医疗保障制度必须改变理念，增加结余，提升缺席比例。有言论称之为，中国医保基金大量“番茄在银行”。昨日，记者从北京市人力社保局得知，北京医保基金收支需要构建均衡，且近年来皆正处于稳定运营的状态，不不存在大量“深渊”基金的问题。

并且随着北京老龄化激化，未来医保基金的压力还不会减少。涉及负责人讲解，北京市近年来大大提升医保缺席待遇水平，医保基金开支力度大大增大，医保基金结余并不过于多，甚至略低于国家规定的结余最适宜范畴，正处于结余低于风险上限的警戒线内。据预计，北京医保基金按照目前情况来看，应该需要保持10年左右的均衡。

至2011年末历年医保基金结余200亿2011年末，北京曾首次透露医保基金运营情况。当年1-9月，北京医保基金当期结余8.1亿元，历年结余200亿元。当年1-9月，北京全市医保基金收益274亿元，开支265.9亿元，以此计算出来，200亿元结余约为6个月的支出额。

涉及负责人讲解，这正好正处于医保基金管理的最佳状态。去年以来，北京启动的公立医院改革试点中，还包括“医药分离”等措施，皆被业界忧虑不会给医保基金带给压力。

北京市人社部门也曾静态测算，若“医药分离”全市推展，医保基金增支有可能约13亿元。今年，北京启动社区医保药品目录“配套”，市人力社保局涉及负责人估算，为此每年医保基金增支预计在2亿元左右。■质问医保基金怎么花上？目前，城镇基本医疗保险实施社会专责和个人账户结合。

其中，专责基金主要用作缴纳参保人员的住院医疗费用、非定点医院门诊救治、异地转诊（院）、异地移往、类似病门诊等医疗费用，也就是平时参保人员诊治时，符合规定“缺席”的钱。个人账户为职工个人所有，按年计息，可用作解决问题参保人员的门诊、小额医疗费用，也协助参保人员个人累积医疗资金。

结余过多怎么办？按人社部拒绝，对于医保基金结余过多和当期收不抵支的问题，各专责地区都需解决问题。如专责地区因职工工资水平快速增长等因素，专责基金收益增幅显著低于开支增幅，倒数2年正处于结余过多状态，可阶段性减少基本医疗保险筹资比例或必要提升参保人员医疗保险待遇水平。专责基金经常出现当期收不抵支的专责地区，不应通过改良承销方式、强化开支管理等途径，掌控费用开支快速增长。■背景京社保基金支出明年公开发表此前，社保基金预决算透明度仍然不低。

我国自2010年开始试编社保基金支出，近年来，这些钱收益多少，花上了多少，还包括公众注目的钱够不够花上、否有亏空，公众都知之甚少。按照国务院拒绝，社会保险基金预决算信息公开发表制度将逐步建立健全。

今年，财政部首次向全国人大上报社会保险基金支出，并于今年5月公开发表了社保基金“细账”。明年初，北京社保基金支出将首次递交北京市人代会审查批准后，并将展开公开发表。

■分析结余7644亿元是何原因？专责层级低致医保“风险金”较高参与了当次中国公共卫生经济学不会的医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲回应，全国医保基金结余规模较小，同目前的医保模式有关。当下，中国除了4个直辖市构建了医保基金省级专责之外，其余省份“连构建市级专责的都很少”，很多地区都还是县区一级专责，呈现出“碎片化”。李玲分析，由于医保基金专责层次过较低，基金的抗风险能力就适当较低，因此各地医保基金都必须尽量多地腾出风险金来应付，“各地的风险金特一起，就不会超过一个较为大的规模。”此外，从各省份内部来看，医保基金运营情况差异也相当大，结余长年正处于不平衡状态，这意味著，“总量结余”不一定代表各地医保基金结余量都较小，无法非常简单一概而论。

李玲回应，从实际运营来看，专责层次低的地区，医保基金运营效率也是较为低的，更加有助“钱花对地方”。因此，要令其医保基金构建高效运营，确实用之于民，就不应提升基金专责层次。

她还认为，目前我国医保制度不存在的另一个最重要问题，是“医保”和“医疗”之间的混杂，没构成合力，甚至相互违背。“医保的动力是掌控费用，而医疗的职责是服务，也就是花费。

”她说道，前些年医保更好是“单兵前进”，没因应医疗专责设计考虑到；按照十八届三中全会的精神，下一步医疗改革中，医保和医疗之间不应专责考虑到，构成综合改革。7644亿结余如何得出结论？4947亿专责基金+2697亿个人账户记者查找到，7644亿元的数据，出自于今年5月人力资源和社会保障部发布的《2012年度人力资源和社会保障事业发展统计资料公报》。

公报称之为，年末城镇基本医疗专责基金总计结存4947亿元（不含城镇居民基本医疗保险基金总计结存760亿元），个人账户累积2697亿元。因此，将专责基金结存和个人账户累积合计，为7644亿元总量结余。据人社部发布，2012年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，开支5544亿元，分别比上年快速增长25.3%和25.1%。

至2012年末，全国参与城镇基本医疗保险人数为53641万人，比上年末减少6298万人。中央财经大学社会保险系主任、中国社会保障研究中心主任褚福灵指出，实质上，医保基金中的专责基金总计和个人账户累积，应该分离看来。专责账户基金采行的现支现用，这一部分基金的结余应当高。而个人账户是公民随时取的，参保人若没生病，个人账户就是累积状态。

医保基金结余多少算数适合？应以不应掌控在6至9个月平均值缴纳水平按照国家规定，医保基金并非结余越多越好，也并不是必需“花光”。

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